Глава 2

ДИФФУЗНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И СОСУДОВ

РЕВМАТИЗМ

Ревматизм — острое рецидивирующее инфекционно-аллергиче-ское заболевание с локализацией патологического процесса в со­единительной ткани многих органов. Болезнь может принимать хроническое течение. Ревматизм — весьма распространенная бо­лезнь. Особенно большое социальное значение имеет ревматиче­ское поражение детей и юношей.

В настоящее время общепризнано, что основным этиологиче­ским фактором ревматизма является р-гемолитический стрепто­кокк группы А, что подтверждается бактериологическими, энзимо-логическггми, иммунологическими и эпидемиологическими иссле­дованиями.

Решающим доказательством стрептококковой этиологии ревма­тизма является обнаружение в крови больных стрептококковых антигенов (стрептогиалуронидаза, стрептолизины) и их антител (антистрептогиалуронидаза, антистрептолизины).

Стрептококковая инфекция является необходимым, но не един­ственным условием при возникновении и развитии ревматизма. Важное значение в развитии заболевания придается индивидуаль­ной иммунологической реактивности организма, предшествующей сенсибилизации организма. Согласно данным А. И. Нестерова, в патогенезе ревматизма существенную роль играют нейрогенные нарушения. Как показывают клинические наблюдения, в развитии болезни определенную роль играют и эндокринные расстройства. Простуда, переохлаждение, травмы, интеркуррентные заболевания и другие факторы могут содействовать развитию или обострению ревматизма.

В свете последних данных известную роль в развитии ревматиз­ма могут играть генетически обусловленные факторы. Вирусная теория происхождения ревматизма не получила подтверждения.

Патоморфология заболевания изучена достаточно подробно. Основу морфологических изменений при ревматизме составляют процессы системной прогрессирующей дезорганизации соедини­тельной ткани органов и утенок сосудов и иммунопатологические процессы. А. И. Струков и В. В. Серов (1979) выделяют 4 фазы дезорганизации соединительной ткани: мукоидное набухание, фиб-риноидные изменения, клеточные реакции (гранулематоз) и скле­роз. Из 4 фаз только первая — мукоидное набухание, является

•обратимой. Особенно типичным для ревматизма морфологическим изменением является образование ашофф-талалаевских гранулем. Цикл развития гранулемы по Талалаеву продолжается 3—4 мес. Склероз является заключительной стадией ревматического пора­жения соединительной ткани.

Не всегда развитие морфологических изменений в органах и тканях проходит все четыре фазы. В ряде случаев гранулематоз-ная стадия может выпадать и тогда развивается так называемый первичный склероз.

Наряду со специфическими изменениями в соединительной тка­ни могут развиваться и неспецифические изменения в виде отека и диффузной клеточной инфильтрации. К числу неспецифических тканевых реакций относятся и васкулиты в системе микроцирку-ляторного русла. Обнаружение этих неспецифических реакций приобретает особое диагностическое течение в межприступном периоде и прп латентных формах заболевания.