Глава 2
НЕКОТОРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ОПТОХИАЗМАЛЬНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ
Оптохиазмальный лептоменингит занимает одно из первых мест среди заболеваний хиазмы. Так, по данным Е, А. Семиной (1976), из 550 больных ретробульбарным невритом — одним из главных компонентов хиазмального синдрома, у 66% был диагностирован базальяый лептоменингит, у 14% рассеянный склероз и только у 4,9% опухоли селлярной и параселлярной области.
В последние годы отмечена четкая сезонность заболевания: наибольшее количество случаев приходится на время вспышек эпидемий гриппа (осенне-зимний период).
Этиология оптохиазмального лептоменингита полиморфна. Наиболее частой причиной его возникновения являются гриппозные и парагршшозные инфекции (у 46%), придаточные пазухи носа приводят к возникновению базального лептоменингита (у 24%), черепно-мозговые травмы (у 10%), различные интоксикации (У 3%); Приблизительно у 17% выяснить причину заболевания не удалось [Камилов X. К., 1972]. По-видимому, в части случаев имеют место иммунные нарушения и явления аутоагрессии.
По морфологической картине оптохиазмальный лептоменингит — диффузный воспалительный процесс, распространяющийся не только на паутинную, но и на мягкую оболочку головного мозга с вовлечением в ряде случаев эпендимы желудочков и ткани самого мозга (Маляревский А. А., 1963, 1968]. Подобное распространение процесса и послужило базой для пересмотра термина «арахноидит» и заменой его на термин «оптохиазмальный лептоменингит». С морфологической точки зрения этот процесс бывает представлен тремя формами: фиброзной, серозной и смешанной. При фиброзном лептоменингите преобладает спаечный процесс. Спайки могут быть в вцде отдельных тяжей, расположенных вокруг хиазмы и орбитальных частей зрительных нервов. Иногда это целые фиброзные мембраны, окутывающие хиазму и прилежащие сосуды в виде футляра. В футляр может быть замурован также один нерв или оба зрительных нерва. На поверхности фиброзных футляров во время операций находят участки обызвествления. Это наиболее часто встречающаяся форма лептоменингита. «Серозная форма характеризуется кистообразованием. Иногда это •бывают множественные киюты небольших размеров, в ряде случаев — одиночные кисты, располагающися над хиазмой, под ней или с боков. Кисты (Заполнены серозной жидкостью и клинически проявляются как внутричерепной объемный процесс. Наконец, третья форма представлена смешанным поражением, когда на фоне формирующихся рубцовых мембран происходит и кистообра--зование.
В возникновении офтальмологических симптомов играют роль несколько факторов. Решающая роль отводится механическому «фаястору давления на хиазму и зрительные нервы, который связан со спаечным вдавлением самой ткани хиазмы и зрительных нервов. Оказывают давление на хиазму и зрительные нервы, и притянутые спайками сосуды виллизиева круга. Наполненные кисты не только компримируют, но и смещают хиазму. Вторым -фактором является непосредственно воспалительный процесс, который не ограничивается оболочками, а распространяется на вещество зрительного нерва и хиазмы [Трон Е. Ж., 1968]. Резкое передавливание сосудов образовавшимися тяжами, отек тканей приводят к возникновению дополнительного фактора, играющего роль в развитии глазных симптомов — фактора нарушения кровообращения.
По клиническому течению выделяют острую и хроническую стадии оптохиазмального лептоменингита. Последняя диагностируется гораздо чаще. Мужчины заболевают чаще, чем женщины, наиболее ранимым считается возраст второго и пятого десятилетий.
Первые признаки заболевания, как правило, имеют офтальмологическое происхождение. Однако в анамнезе удается отметить недомогание, головную боль, общую слабость, которые сами по себе не всегда привлекают должного внимания больного.
Из офтальмологических жалоб на первом месте по частоте находятся жалобы на зрительные расстройства: снижение остроты -зрения на один или оба глаза, появление центральной скотомы {Iraci G. et al., 1979]. Медленное снижение зрения чаще наблюдается в хронической стадии заболевания. Для острой стадии более характерно быстрое снижение