Часть III

ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Глава 1 ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Аиатомо-топографические особенности органа зрения, его связь с головным мозгом, богатая иннервация глаза и его придаточного аппарата способствуют появлению разнообразных симптомов при опухолях головного мозга. По данным A. Huber (1956), более чем у 50% больных с опухолями головного мозга удается констатиро­вать различные глазные симптомы. Интересно заметить, что в сво­ем последнем, третьем, издании монографии, которая вышла спу­стя 20 лет, автор указывает тот же процент частоты глазных симптомов при обследовании более 8000 больных с опухолями головного мозга. При обследовании больных с опухолями головно­го мозга в Ленинградском нейрохирургическом институте за 10-летний период Е. Ж. Трон (1966) обнаружил офтальмологиче­ские симптомы почти у 92 % больных. По мнению автора, столь значительное расхождение в показателях, вероятнее всего, можно объяснить различными сроками госпитализации больных.

Частота глазных симптомов, их разнообразие, как правило, обусловлены характером и локализацией опухоли. Так, например, при злокачественных опухолях головного мозга офтальмологиче­ские симптомы встречаются более часто, чем при доброкачествен­ных. При опухолях желудочковой системы и задней черепной ямки офтальмологические симптомы наблюдаются чаще, чем при опухолях больших полушарий [Трон Е. Ж., 1966]. В практической деятельности офтальмолога важен сам факт раннего появления офтальмологических признаков или жалоб, которые заставляют больного в первую очередь обратиться к офтальмологу.

При опухолях головного мозга одним из наиболее частых симп­томов по праву считаются застойный диск зрительного нерва и нарушения функций экстраокулярных мышц. Зрачковые рас­стройства и изменение положения глаза в орбите (одно- или дву­сторонний экзофтальм) встречаются не так часто.

ОБЩИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Зрительные нарушения

Снижение зрения свидетельствует о прямом или опосредован­ном действии опухолевого процесса на тот или иной участок зри­тельного пути. Снижение зрения в таких случаях может сочетать­ся с нарушениями полей зрения или больные предъявляют жало­бы на дефекты в полях зрения при достаточно высокой остроте зрения.

Для застойного неосложненного диска зрительного нерва характерно длительное сохранение высокой остроты зрения. Одна­ко нередко больные предъявляют жалобы на затуманивание зре­ния или потемнение в глазах, которые длятся от 1—3 до 10 с, ред­ко до 30—60 с.

При начальных застойных дисках приступы затуманивания появляются один раз в неделю, иногда перерыв достигает нескольких недель. Во время таких приступов предметы мо­гут представляться больному в голубоватом или голубовато-зе­леном свете. С увеличением явлений застоя на глазном дне при­ступы затуманивания переходят в приступы кратковременной полной слепоты, промежутки между ними сокращаются (может быть до нескольких приступов в течение суток). В литературе имеются указания на четкую корреляцию частоты, продолжитель-» ности и тяжести приступа со степенью выраженности застойного диска и повышения внутричерепного давления [Трон Е. Ж., 1966]. Приступы кратковременного затуманивания или полной слепоты нередко сочетаются с головной болью, что явилось предпосылкой для установления прямой связи указанного симптома с повыше­нием внутричерепного давления. Высказаны разные предположе­ния о механизме возникновения этих приступов. Полагают, что внезапное повышение внутричерепного давления приводит к дав­лению дна III желудочка на хиазму, что вызывает кортикальный эпилептический амавроз [Holmes G., 1937]. С. Behr (1937) причи­ной кратковременной перемежающейся слепоты считает компрес­сию зрительного нерва в оптическом канале или транзиторный спазм ретинальных артерий. Е. Ж. Трои (1966) более вероятную причину видит в кратковременном усилении повышения внутри­черепного давления, приводящего к сдавлению интракраниальной части зрительных нервов или хиазмы. Несмотря на множество высказанных предположений, все они пока остаются гипотетичны­ми. И тем не менее приступы кратковременных затуманиваний или резкого спижения зрения вплоть до кратковременной  слепо­ты — серьезный признак, свидетельствующий об усугублении дей­ствия повышенного внутричерепного давления на зрительный нерв или хиазму.

При классическом застойном диске жалобы на снижение зре­ния — сигнал о переходе застоя в атрофию. При наличии у боль-яого застойного диска следует прислушиваться и к его жалобам на ухудшение зрения в темноте, так как известно, что нарушение темновой адаптации — ранний