артериального давления в таких случаях сопровождается расши­рением измененных артерий.

Одним из частых симптомов при гипертоническом поражении -сетчатки является нарушение нормального ветвления ретинальных артерий. У здоровых лиц артерии ветвятся дихотомически под острым углом (см. рис. 1). У гипертоников этот угол имеет тен­денцию увеличиваться и нередко можно видеть ветвление артерии под прямым или даже тупым утлом (рис. 8). К разновидностям ветвления сосудов под тупым углом относят симптомы бычьих рогов и тюльпана, описанные Z. Toth (1958). Чем больше угол ветвления, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне. Повышенная механическая нагрузка в зоне ветвления служит причиной усиленной тенденции к склеротическим изменениям сосуда, его тромбозу и нарушению целости еосудистой стенки.

Многие авторы [Белостоцкий Е. М., Виленкина А. Я., 1956; Ballantine A., Michaelson I. С, 1973] отмечают повышенную изви­тость ретинальных сосудов у страдающих гипертонической бо­лезнью. Дело в том, что высокое кровяное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бо­кового, но и продольного растяжения сосудистой стенки, что ведет к удлинению и извитости сосуда.

В диагностическом отношении, однако, значение этого симпто­ма невелико, так как он непостоянен и ненадежен. В той или иной мере извилистость хода ретинальных сосудов существует и в нор­мальных глазах. В некоторых случаях она выражена особенно резко (tortuositus vasorum).

Большое значение имеет выраженная, иногда штопорообразная извитость перимакулярных венул — симптом Гвиста (см. рис. 10). Этот симптом встречается примерно у 10—20% больных с гипер­тонической болезнью.