Сосуд при этом действует как выпуклое цилиндриче­ской формы зеркало. Рефлекс имеет вид узкой блес­тящей полоски, идущей по оси сосуда. Ширина и яркость этой полоски зависят от физических особен­ностей сосудистой стенки: радиуса ее кривизны, тонуса и отражательной способности.

При прочих равных условиях чем шире сосуд, тем шире и со­судистый рефлекс. Яркость же рефлекса при расширении сосуда уменьшается. Поэтому при типичном для гипертонии сужении со­суда световой рефлекс суживается, но становится более ярким tp#er37. При склеротическом уплотнении артериальной стенки ее отражательная способность увеличивается. Поэтому, несмотря на сужение просвета сосуда, световой рефлекс расширяется. Может измениться и цвет рефлекса: он становится более матовым, а при отложении липидов в сосудистой стенке принимает желтоватый оттенок.

Ретинальные вены в нормальных условиях почти не выступают над уровнем сетчатки и поэтому практически не рефлектируют. Световой рефлекс появляется на вене (или усиливается там, где он был и ранее) при ее расширении, что и служит одним из симп­томов, указывающих на затруднение венозного оттока и повыше­ние венозного давления.

На глазном дне хорошо видны два сосудистых дерева: артери­альное и венозное. Следует различать: 1) выраженность каждого из них; 2) особенности ветвления артериального дерева, 3) соот­ношение калибра обоих деревьев и 4) степень извитости отдель­ных ветвей.

Выраженность, богатство артериального дерева индивидуаль­но варьируют в довольно широких пределах. Этот признак в зна­чительной мере зависит от минутного объема крови в централь­ной артерии сетчатки, от рефракции и возрастных изменений стен­ки сосудов. Чем больше минутный объем крови, тем лучше видны мелкие артериальные веточки и тем богаче и ветвистее артериаль­ное дерево. При гиперметропии сосуды сетчатки при офтальмоско­пии кажутся шире и ярче, чем при эмметропии, а при миопии уже и бледнее. Возрастное уплотнение сосудистой стенки делает менее заметными мелкие артериальные веточки, и артериальное дерево у пожилых лиц кажется бедным.

При гипертонической болезни артериальное дерево обычно вы­глядит бедным из-за тонического сокращения артерий и склеро-

Рис. 5. Глазное дно у рольного гипертонической болезнью при нормальном соотношении калибра ретинальных артерий и вен (венозное и артериаль­ное полнокровие). Выражен симптом перекрестка на ниж­невисочной ветви ретинальных

сосудов.

тических изменений их стенок. Венозное сосудистое дерево, наобо­рот, нередко становится более выраженным и ветвистым, имеет более темную, насыщенную окраску (рис. 4, 15). Эти изменения указывают на венозный застой крови. В некоторых случаях у боль­ных с гипертонической болезнью наблюдается не только венозное, но и артериальное полнокровие, причины которого будут рассмот­рены позднее (рис. 5).

Описанные выше изменения артериального и венозного сосуди­стого русла проявляются и в нарушении артерио-венозного соот­ношения сосудов сетчатки. В норме это отношение составляет при­мерно 2 : 3, у больных гипертонической болезнью артерио-венозное отношение имеет тенденцию к значительному уменьшению из-за сужения артерий и расширения вен. Расширение венозных сосу­дов обычно выражено в большей мере, чем сужение артериальных сосудов.

Сужение ретинальных артерий при гипертонической болезни пе обязательный симптом. По данным различных авторов, частота его варьирует от 30% [Батарчуков Р. А., 1945] до 75—80% [Наза­рова Е. Ф., 1961; Шершевская О. И., 1964]. Столь большая разни­ца связана с трудностью и ненадежностью оценки умеренно выра­женного сужения артерий. По нашим наблюдениям, выраженное сужение артериальных сосудов, которое можно определить кли­нически, встречается примерно у половины больных гипертониче­ской болезнью. Прежде всего суживаются артерии второго и треть­его порядка (рис. 6, 7). Характерна неравномерность этого симптома. Она проявляется асимметрией состояния артерий (или отдельных веточек) на двух глазах, сужением сосудов только в