Часть I

ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Глава 1

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертоническая болезнь — одно из наиболее распространен­ных заболеваний среди народов мира. Как особая форма гиперто­ническая болезнь выделена немногим более полувека назад. Суще­ственный вклад в изучение патогенеза гипертонической болезни внесли советские ученые [Ланг Г. Ф., 1948; Мясников А. Л., 1965; Шхвацабая И. К., 1977; Гогин Е. Е., 1978].

Г. Ф. Ланг (1948) с позиций физиологического учения И. П. Павлова первым сформулировал концепцию о гипертониче­ской болезни как о заболевании нейрогенной природы. По опреде­лению Г. Ф. Ланга, гипертоническая болезнь — это своеобразный невроз высших корковых и гипоталамических центров, регулирую­щих артериальное давление, вызванный их перенапряжением в результате длительных и заторможенных эффектов и эмоций отри­цательного характера. Он выделял три стадии в ее развитии: ней-рогенную, переходную и нефрогенную.

А. Л. Мясников (1961) развил дальше представление о гипер­тонической болезни как об определенной нозологической единице с присущими ей специфическими этиологическими факторами и патогенетическими механизмами. Под гипертонической болезнью он понимал заболевание, сопровождающееся повышением артери­ального давления и вызванное первичным нарушением корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы в результате рас­стройства высшей нервной деятельности с последующим вовлече­нием в патогенетический механизм гуморальных факторов. А. Л. Мясников предложил выделять в течении гипертонической болезни три стадии, каждая из которых в свою очередь делится на две фазы.

Стадия I, фаза А относится к самому цдч^льному периоду заболевания и проявляется повышением артериального давления в ответ на эмоциональные и физические раздражители. Стадия I, фаза Б — транзиторная гипертония. В этой стадии повышение артериального давления и другие симптомы болезпи (головная <боль, головокружение, периодические нарушения зрения и др.) появляются при определенных условиях (особенно после психо­эмоциональных перенапряжений) на какое-то время, а затем под влиянием покоя и лечения давление нормализуется. Однако уже в этой стадии могут наблюдаться ангиоспазмы как генерализован­ные, так и местные (мозговых, коронарных сосудов).

Стадия II, фаза А (лабильная) — заболевание протекает, как правило, с повышением давления, но уровень его часто меня­ется. Выраженных органических изменений обычно не обнаружи­вается. Стадия II, фаза Б (стабильная) характеризуется относи­тельно устойчивым и часто значительным повышением артериаль­ного давления. В этом периоде болезни уже выявляются органи­ческие изменения в сосудах, в частности усиливается порозность сосудистых стенок, в органах и тканях развиваются дистрофиче­ские изменения. Стадия III, особенно фаза Б (декомпенсирован-ная), характеризуется резкими дистрофическими и склеротически­ми изменениями в органах и тканях (артериологиалиноз, артерио-лонекроз).

Как функциональные, так и склеротические изменения в сосу­дах могут развиваться в различных органах далеко не в одинако­вой степени, что обусловливает и различные клинические варианты гипертонической болезни (преимущественно кардиаль-яая, церебральная, нефрогенная и, наконец, смешанная формы). По клиническому течению выделяют доброкачественную и злока­чественную формы заболевания. Последняя форма встречается сравнительно редко и характеризуется быстро прогрессирующим течением, ранним органическим поражением сердца, сосудов го­ловного мозга и, что особенно характерно, — почек и глаз.

Различают также несколько гемодинамических типов артери­альной гипертонии. Как известно, величина артериального давле­ния является интегральной и зависит от ряда гемодинамических факторов: систолического и минутного объема крови, частоты пульса, упругого сопротивления артерий мышечного и эластиче­ского типа, сопротивления в прекапиллярах, массы и физико-хи­мических свойств циркулирующей крови.

Работами Н. Н. Савицкого (1974), И. К. Шхвацабая (1977), М. С Кушаковского (1977) и др. установлено, что при гипертони­ческой болезни может наблюдаться достаточно широкий диапазон соотношений между указанными выше факторами, особенно меж­ду минутным объемом крови и периферическим сопротивлением, которые непосредственно определяют высоту артериального давле^ ния при гипертонической болезни.

Следует отметить, что гемодинамический тип не является ста­бильным состоянием. Он может, во-первых, изменяться по мере прогрессирования болезни. Во-вторых, определенная неоднород-* ность